您好,欢迎您来到河南优德娱乐设施股份有限尊宝国际pt娱乐!
联系我们
电话:优德娱乐
传真:优德娱乐
电子信箱:澳门永利娱乐场手机版官网彩金QQ群246025886

你所在的地位:优德娱乐 > 生产销售

综合康复治疗脑卒中后慢性肩痛70例疗效观察
公布时间:2016-03-11 16:07:03
      脑卒中后慢性肩痛是脑卒中后疼痛最常见的类型,其典范临床体现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样疼痛或难以忍受的觉得、肩关节运动显著受限等。脑卒中后肩痛(PSSP)经常发生于脑卒中后2-3个月[1],部分患者在6个月内肩痛会自发或经治疗后好转,但仍有相当一部分患者开展为脑卒中后慢性肩痛(pPSSP),使肩手的运动功能受限,严峻影响了患者的日常生活自理能力和回归澳门永利娱乐场手机版官网,是中风患者常见的症状之一。笔者自2014年1月至2015年12月应用综合康复治疗脑卒中后慢性肩痛70例患者,疗效显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象

    入选标准:1)一切入选患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2];(2),经头颅CT或MRI检讨确诊;2)单侧肢体瘫痪;3)肩痛发生在脑卒中后或者脑卒中引起肩痛加重;4)脑卒中发生于大脑的一侧,而且肩痛发生于脑损伤的对侧;年龄在18-80岁之间,生命体征平稳,意识清楚,能配合检讨及治疗的患者。

    排除标准  1、全部患者排除外伤骨折脱位以及颈椎病、肩周炎引起的肩痛;2、全部患者在脑卒中发病前没有肩痛;3、关节或皮肤表面无感染;4、无其余器官严峻并发症的患者。

    慢性肩痛(pPSSP)诊断标准:在休息位或被动运动时出现肩痛,依据目测类比测痛法(VAS)来评定肩痛程度,VAS评分>4分,而且疼痛继续时间>3个月,则认为患者存在慢性肩痛。

    选择2014年1月-2015年12月我院康复科脑卒中住院患者142例患者,随机分为治疗组70例,男48例,女22例;平均年龄(62.1±2.3岁;平均病程(3.67±1.02)月;其中脑梗塞44例,脑出血26例;左偏瘫39例,右偏瘫30例,双侧偏瘫1例。对比组72例,男47例,女25例;平均年龄(64.3±1.7岁;平均病程(3.49±1.15)月;其中脑梗塞48例,脑出血24例;左偏瘫38例,右偏瘫32例,双侧偏瘫2例.两组在性别、年龄、病程以及疾病运动等资料比较,差异无统计学意义(P>0.5),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对比组  基础治疗加运动疗法

1.2.2  基础治疗   由康复师制定治疗方案:2组患者均接收常规临床治疗、良姿位摆放和运动疗法包括Bobath握手、床上翻身、挤压肩关节、中药热奄包外敷、按摩推拿放松、运动肩关节、中频脉冲治疗等。

    运动疗法   当患者肌力在3级以下时以被动运动为主,肩被动外展前屈后伸、旋前旋后。当患者肌力在3级左右时,进行助力训练,可由健侧肢体协助或通过器械对患肩的主动运动施加辅助力气。当患者肌力达3级以上,以主动运动为主,以肩关节的前屈外展上举后伸为主,并逐渐进展到抗阻运动,运动度和运动量以次日不增加疼痛为主,每次动作反复20次,每天练习2-4次,疗程为10天。

1.2.3 治疗组  基础治疗和运动疗法加脉冲磁治疗仪、超短波、中药熏蒸、立体动态干涉波治疗。

    在对比组基础上应用脉冲磁治疗仪进行治疗,每天两次、每次20分钟、N极S极对置肩关节,超短波电疗机进行电疗,每天两次、每次15分钟、输出调节1档60mA、输出调谐至氖气灯管最亮;立体动态干涉波治疗仪每天两次、每次15分钟、处方5、吸附模式、载频4000HZ、叠加波形,疗程为10天。中药熏蒸机局部熏蒸每天两次,每次20分钟,10天一疗程。中药熏蒸处方:雪上一枝蒿30g、制草乌20g、制川乌20g、细辛10g、伸筋草20g、路路通20g。


2 疗效标准与治疗效果

2.1疗效标准  

   模拟疼痛视觉评分法(VAS):评定患者的肩痛程度。方法:在记载纸上画一条10cm长的线段,其左端写“无痛”。右端写“剧痛”。线段中间画刻度。患者将自己感受的疼痛强度标志在这条线上,线左端到标志的距离为该患者的疼痛强度,分数越高表示疼痛越剧烈。VAS范围0-10分。

2.2 统计学处置  

   应用SPSS统计进行数据分析,计量资料比较采纳非参数检验,计数资料比较采纳X2检验,p<0.5为差异有统计学意义。

2.3 治疗结果

  表1治疗前后VAS评分比较
   组别             n               时间           VAS评分
  治疗组            72           治疗前            6.72+1.34
                                 治疗后            2.65+1.14** △  
  对比组            70           治疗前            6.56+1.47
                                 治疗后            4.28+1.23*

    与本组治疗前比较P*<0.5, P**<0.01;与对比组比较P△<0.5

    两组治疗后疼痛在组内模拟疼痛视觉评分法(VAS)均有显著改善,P<*0.5, P**0<0.01均有统计学差异;组间对比,治疗组显著优于对比组P△<0.5,差异具有统计学意义。


3 讨论

   肩痛是脑卒中后偏瘫患者临床常见并发症之一,与多种因素有关,如肌痉挛、粘连性关节囊炎、肌松弛与肩关节半脱位、肩手综合征、周围神经损伤等,而多数患者的肩痛是以上几种因素相互叠加、互为因果,以致关节囊和关节周围出现软组织纤维粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理改变。有研究指出,对最初无力的肩关节进行被动运动可导致肩关节软组织损伤,使外周和中枢神经系统发生肯定的改变,这些改变会使最初的损伤和疼痛加重或转为慢性疼痛.肩痛不仅增加患者的痛苦,而且延缓上肢运动功能回复,阻碍整体康复进程。

    采纳中药热奄包外敷、按摩推拿放松、运动肩关节、中频脉冲治疗、良姿位摆放、Bobath握手、床上翻身、挤压肩关节,到达行气活血、疏经通络,改善关节周围的血液循环,降低肩带肌的痉挛,改善或防止肩关节半脱位,幸免肩关节囊和韧带的继发性损伤,采纳Bobath抗痉挛法能降低或排除上肢屈肌痉挛模式,纠正纠正肩胛骨下沉后缩及肱骨内旋,使肩胛骨回复到正常地位。

    采纳脉冲磁治疗仪(君乐宝医疗器械有限尊宝国际pt娱乐JMC-SD型)作用于肩关节,能够对关节炎、关节痛、类风湿关节炎、退行性关节病、急性关节扭挫伤、急性关节损伤、软组织扭挫伤等关节病有很好的治疗作用。超短波电疗机(汕头市医用设施厂有限尊宝国际pt娱乐)所发生的高频电磁场作用于肩胛肌,能够降低觉得神经兴奋性,干扰痛觉冲动传导,降低肌肉张力,使肌痉挛性疼痛缓解。立体动态干涉波治疗系统(河北君悦医疗设施有限责任尊宝国际pt娱乐)含有中频、低频电成分,人体对其阻抗较低,作用较深,用于治疗关节疾病、软组织纤维增生、粘连疗效显著。采纳中药熏蒸机(苏州好博医疗器械有限尊宝国际pt娱乐),配合中药熏蒸:方中草乌也被称为“附子”,炙草乌是在草乌的基础上加工而来的,有祛除风湿、和气经脉和活络经脉的作用,能减轻和消除身体由于受寒而引起的各种疼痛;炙川乌是毛莨科草本植物乌头的块根,中医认为具有祛除风湿、散寒止痛的功效;雪上一枝蒿是毛莨科乌头属,对于跌扑肿痛、风湿红肿有奇特疗效;细辛有发散风寒、祛风止痛的功效;路路通有祛风止痛的功效;伸筋草具有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络的功效。诸药配伍局部熏蒸,能显著改善关节肿胀、疼痛和功能障碍。

    综合康复治疗脑卒中后慢性肩痛方法较多,疗效较好,值得进一步探究。


?